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【健康科普】股骨頭壞死知多少？

作者：許昌市中心醫(yī)院骨外科三病區(qū) 張彥日期: 2024-04-11

　　“股骨頭壞死”是一種嚴(yán)重的骨科疾病，被稱為“不死的癌癥”,，它不像癌癥一樣會(huì)要人命,，但卻是一種慢性,、進(jìn)展性,、致殘性的疾病。那么,，患上股骨頭壞死,，究竟應(yīng)該怎么辦？

為什么會(huì)股骨頭壞死,？
1.髖部外傷,。經(jīng)股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位,、股骨頭骨折均可以引起股骨頭壞死,。
2.長(zhǎng)期大量飲酒。
3.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,。

有什么臨床表現(xiàn)？早發(fā)現(xiàn)早治療
股骨頭壞死的三大主要癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛,、跛行,、功能障礙。
股骨頭壞死早期癥狀常見的有：
1.長(zhǎng)時(shí)間蹲坐后站起走路剛開始會(huì)感到髖,、腿不舒服,走幾步后就好了;
2.走路時(shí)間略長(zhǎng)便感到不舒服,髖關(guān)節(jié)靜止時(shí)也酸痛,特別是髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè);
3.蹺二郎腿或穿襪子困難;
4.分腿,、旋轉(zhuǎn)腿時(shí)不方便。

怎么檢查,？
X線片
首選的檢查手段,，早期股骨頭壞死X線表現(xiàn)不典型，或無(wú)明顯異常,。
CT掃描
更多的是了解股骨頭內(nèi)壞死面積大小,，以及是否有早期塌陷表現(xiàn),。
MRI
核磁共振成像（MRI）是本病最敏感、最早期的檢查方法,。對(duì)于有股骨頭壞死誘發(fā)因素的患者,，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、淺動(dòng)障礙,，X線或CT 未發(fā)現(xiàn)壞死征象時(shí),，應(yīng)行MRI 明確診斷。

治療:保守,？手術(shù),？
1.早期（ARCO0-1期）：保守治療+密切隨訪觀察。
①一般治療,，包括停止服用激素,、戒酒等針對(duì)發(fā)病原因的治療，以及牽引,、減少或禁止負(fù)重,、理療、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療,，有助于減輕癥狀,，促進(jìn)修復(fù)；
②藥物治療,，微血管擴(kuò)張藥物為常用藥,，主要用于改善局部微循環(huán)；中藥適用于早期或中晚期患者的配合治療,，以活血化瘀為主,；
③也有學(xué)者嘗試高壓氧療和介入治療，對(duì)股骨頭壞死有一定的治療效果,。非手術(shù)治療中,，應(yīng)定期檢查拍攝X線片，監(jiān)測(cè)康復(fù)效果,，直至病變完全愈合后才能重新負(fù)重,。
2.中期（ARCO2-3期）：保髖手術(shù)。
一般對(duì)于2期的股骨頭壞死,，這時(shí)股骨頭表面還沒有塌陷,，是保髖手術(shù)的最佳時(shí)候。一般選擇髓芯減壓術(shù),，酌情結(jié)合植骨手術(shù),。而對(duì)于3a和3b期的壞死，由于股骨頭表面出現(xiàn)一定程度的塌陷,，這是往往需要進(jìn)行各種帶血運(yùn)自體骨移植術(shù)或者截骨術(shù),，但尚可不必?fù)Q髖,。
3.晚期（ARCO3-4期）：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
除非癥狀輕,、年齡小尚可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù),，病情嚴(yán)重、關(guān)節(jié)面塌陷,、關(guān)節(jié)毀損,、行走困難且伴有明顯疼痛、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的晚期病人,，需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

常見的問題有哪些？
1.股骨頭壞死可以置之不理嗎,？
  絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn),，如果不加以干預(yù)，80%的患者在48個(gè)月以內(nèi),，會(huì)造成關(guān)節(jié)毀損,、活動(dòng)受限、行走困難,、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。
2.再好的都不如原裝的，得了股骨頭壞死,，可以不換關(guān)節(jié)嗎,？
  很多患者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)即便出現(xiàn)問題，也是自己原裝的好,。如果更換了人工髖關(guān)節(jié),，會(huì)不會(huì)和人體契合度不好，因此不愿意接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。髖關(guān)節(jié)當(dāng)然是原裝的好,。但是，如果髖關(guān)節(jié)已經(jīng)壞了,，關(guān)節(jié)毀損非常嚴(yán)重,，無(wú)法起到原本的功能，這時(shí)候,，原裝的就不如人工關(guān)節(jié),。目前,，人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)已經(jīng)非常成熟,，很多患者通過關(guān)節(jié)置換，可以恢復(fù)正常工作,、生活,。因此,，對(duì)于需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者來說，不必過于抗拒,。
3.得了股骨頭壞死,，最終都要置換關(guān)節(jié)嗎？
  從臨床觀察到的大量病例來看,，絕大多數(shù)患者在接受非手術(shù)治療或保髖手術(shù)治療后,，疾病仍會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)展到晚期后,，還是需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù),。
我科經(jīng)DAA入路髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后康復(fù)情況
許昌市中心醫(yī)院骨外科三病區(qū)主要治療范圍人工髖關(guān)節(jié)置換及翻修人工膝關(guān)節(jié)置換及翻修、下肢創(chuàng)傷,、骨腫瘤.尤其是在許昌市率先開展經(jīng)DAA（前側(cè)小切口微創(chuàng)手術(shù)）行人工髖關(guān)節(jié)置換,，脫位率低，創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快.率先開展人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù),，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,，花費(fèi)少.同時(shí)對(duì)骨病下肢創(chuàng)傷應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)給予診治.取得了良好的效果,。歡迎大家來骨外科三病區(qū)就診及來電咨詢，科主任王罡電話13782366766,。