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【健康科普】阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓

作者：魯燕日期: 2023-09-13

目前中國成人中阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者有1.76億,，輕,、中,、重度OSA患者中高血壓患病率分別達(dá)59%,、62%和67%,。高血壓患者中30%∽50%合并OSA,，在難治性高血壓中OSA的患病率高達(dá)70%∽85%,。阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的發(fā)病率高且危害大,，今天讓我們一起了解一下這種疾病,。
一,、該類疾病的概述。
1.相關(guān)定義,。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是睡眠過程中上氣道反復(fù)完全和/或不完全阻塞引起呼吸暫停和/或低通氣的睡眠呼吸紊亂疾病，主要特征為間歇性夜間低氧血癥,、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。大量研究顯示,，OSA可引起和/或加重血壓升高,與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。
OSA可先于血壓升高，血壓升高也可先于OSA,臨床上并未予以明確區(qū)分,，人們將與OSA關(guān)聯(lián)的高血壓統(tǒng)稱為“OSA相關(guān)性高血壓”。
2.臨床特點(diǎn),。OSA相關(guān)性高血壓患者其血壓有以下特點(diǎn)：
①血壓晝夜節(jié)律異常,。24h動態(tài)血壓可呈型非勺型、反勺型和超勺型,。
②血壓變異性增加,。
③約30% OSA患者可表現(xiàn)為隱匿性高血壓,，可行24h動態(tài)血壓監(jiān)測明確,。
④多為難治性高血壓，單純藥物降壓效果差,。
3.OSA相關(guān)性高血壓高危人群識別,。
(1)具有OSA癥狀和體征的高血壓患者,，包括：
①癥狀：睡眠時打鼾,、呼吸暫停、日間困倦乏力,、失眠,、認(rèn)知功能下降或記憶力減退,、注意力不集中,、焦慮抑郁,，甚至性格改變,、行為異常,。
②體征：肥胖，上氣道解剖異常（如下頜后縮,、鼻道畸形,、II度以上扁桃體肥大等）。

(2)難治性高血壓或血壓節(jié)律呈非勺型或反為型改變的高血壓患者。
(3)高血壓合并以下臨床情況:夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛,；復(fù)發(fā)性心房顫動；夜間難以糾正的緩慢性和/或快速性心律失常,；頑固性充血性心力衰竭,；糖尿病及胰島素抵抗；不明原因的肺動脈高壓,；不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病(如夜間驚恐發(fā)作,、哮喘)；合并腦卒中,；合并焦慮抑郁。
二,、阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的治療,。
1. 改變生活方式。
①減重：建議超重/肥胖者通過生活方式干預(yù)(主要包含營養(yǎng),、運(yùn)動,、認(rèn)知和行為方式干預(yù)等)將體重指數(shù)控制在24kg/m²以下,生活方式干預(yù)效果不佳時，經(jīng)評估有明顯胰島素抵抗,，或其他相關(guān)代謝異?？煽紤]用藥。
② 戒煙戒酒：吸煙增加罹患睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn),，且與吸煙量呈正相關(guān),。酒精攝入可能加重肥胖OSA患者的病情。
③限制鈉鹽：建議鈉鹽攝入每天≤6g,，食用含鉀和蛋白質(zhì)豐富的食物,。
④改善睡眠習(xí)慣：給予睡眠衛(wèi)生教育及認(rèn)知行為治療(如刺激控制療法、睡眠療法及放松療法)。對于體位相關(guān)性O(shè)SA患者,，睡眠體位應(yīng)限制在側(cè)位,。合并失眠的患者可輔助失眠認(rèn)知行為治療。
⑤定期有氧運(yùn)動：運(yùn)動可以獨(dú)立于減肥改善OSA,，定期的有氧運(yùn)動可將OSA嚴(yán)重程度降低24%∽34%,。
2.OSA相關(guān)治療。
當(dāng)患者首次尋求OSA評估時,，解決OSA癥狀的動機(jī)最大,。治療包括：
①氣道正壓通氣（PAP），如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,、自動滴定式氣道正壓通氣(APAP),、雙平氣道正壓通氣( BPAP)；
②口腔矯治器,；
③上氣道手術(shù),；
④上氣道肌肉力量訓(xùn)練；
⑤舌下神經(jīng)刺激等,。
其中PAP治療可改善心血管疾病進(jìn)展及預(yù)后和OSA患者的睡眠質(zhì)量和日間嗜睡癥狀,。但PAP治療前給予充分有效的教育和訓(xùn)練，一般是在醫(yī)院開始,，由訓(xùn)練有素的工作人員進(jìn)行PAP治療初始訓(xùn)練,、試驗(yàn)治療和監(jiān)控隨訪，這對患者長期治療依從性至關(guān)重要,。
3. 降壓藥治療,。
目前關(guān)于各類抗高血壓藥物對OSA患者降壓療效和有效性的報(bào)道比較有限，多來自于小規(guī)模人群研究,。
4.其他藥物治療,。
目前并無可以有效治療OSA的藥物，但在使用無創(chuàng)通氣治療的同時,，聯(lián)合改善睡眠的藥物有助于提高應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的順應(yīng)性。
5.合并癥及并發(fā)癥治療
①合并甲狀腺功能減退：CPAP治療和甲狀腺素替代治療可改善甲狀腺功能,，同時也減輕OSA的臨床癥狀,。
②合并焦慮抑郁障礙：首先進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，如病情需要,，在佩戴CPAP和/或下頜前移矯治器治療的基礎(chǔ)上使用抗焦慮抑郁的藥物,，但不推薦苯二氮?類藥物。
③合并原發(fā)性醛固酮過多癥：針對PA的外科手術(shù)和藥物治療均可降低血壓水平,，也減少的OSA發(fā)生,。一些研究也觀察到CPAP治療可降低中重度OSA患者的醛固酮水平和夜間血壓水平,。
④合并慢性腎臟病：CPAP治療在一定程度上具有降血壓,、改善腎功能,、減緩CKD進(jìn)展的作用。
⑤合并糖尿?。荷罘绞礁深A(yù),、減重聯(lián)合CPAP治療可改善患者的血壓、血糖及胰島素抵抗,。
⑥合并腦卒中：CPAP治療能促進(jìn)腦卒中康復(fù)減少腦卒中復(fù)發(fā),，改善認(rèn)知功能，降低死亡風(fēng)險(xiǎn),。然而CPAP對腦卒中二級預(yù)防的益處尚缺乏高水平的證據(jù)支持,。
⑦合并心力衰竭：卡維地洛和ACEI可以改善心輸出量,改善OSA的癥狀。利尿劑(螺內(nèi)酯,、呋塞米)可有效降低OSA的嚴(yán)重程度,。CPAP治療有助于改善心力衰竭患者的OSA癥狀及其左室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量,減少心力衰竭患者的再住院率及死亡率,但使用期間須嚴(yán)格調(diào)節(jié)CPAP治療壓力。
三,、阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的隨訪,。
1.高血壓治療后隨訪。
建議患者監(jiān)測家庭血壓,、動態(tài)血壓,，根據(jù)血壓水平及時調(diào)整降壓方案。對于合并心律失常的患者,，動態(tài)心電圖與多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測（PSG）聯(lián)合監(jiān)測有助于評估呼吸事件與心律失常的關(guān)系,。
2.OSA治療后的隨訪
①PAP治療隨訪：PAP治療效果良好的表現(xiàn)為—睡眠期間鼾聲、憋氣消退,，無間歇性缺氧,，血氧飽和度正常;白天嗜睡改善或消失。OSA患者治療效果與PAP治療依從性關(guān)系密切,。因此，PAP治療開始后應(yīng)及時進(jìn)行隨訪,，一般治療第1周,、第1月應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪。主要詢問患者癥狀有無改善,，治療過程中有無不適,，面罩有無漏氣、是否仍存在鼾聲等情況,。
對于PAP常見不良反應(yīng),，如鼻面罩壓迫、漏氣、鼻部癥狀,、張口呼吸等應(yīng)及時處理,，必要時給予心理疏導(dǎo)。對于壓力不耐受者,，需重新評估患者人機(jī)連接界面及工作模式,。PAP治療6個月和1年后建議患者復(fù)查PSG。
②口腔矯正器的隨訪：有無牙齒移位以及顳頜關(guān)節(jié)和咬合功能的改變,。
③外科手術(shù)的隨訪：治療后定期復(fù)查PSG,，對于治療效果不佳或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的患者，可進(jìn)行PAP,、口腔矯治器等治療,。