動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的概念
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)脈靜脈血管,，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道,，經(jīng)過這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至靜脈,，靜脈由于血流量增多,，壓力增高，靜脈擴(kuò)張,，形成動(dòng)脈化的血管,，透析時(shí)直接穿刺,，能夠得到足夠的血流量,。
一、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理
1.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的,、重要性及必要性,，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù),。
2.注意保護(hù)患者非慣用側(cè)上肢的血管（進(jìn)入腎功能衰竭代償期即要注意預(yù)留血管）,，術(shù)前避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺,、輸液、采血等操作,，局部皮膚保持清潔,，避免手術(shù)中的感染，盡量不要在該側(cè)安裝起搏器等,。
3.如果患者血管較細(xì),，術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉，根據(jù)自身?xiàng)l件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球,。
4.提前兩周監(jiān)測(cè)血壓,，每日兩次，避免手術(shù)前低血壓,。
5.術(shù)前避免勞累,，飲食恰當(dāng)，糾正貧血,，預(yù)防感染,。
二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理
1.保持切口敷料清潔干燥,，注意觀察有無滲血,。滲血較少可輕壓止血，壓迫時(shí)要注意保持血管震顫的存在,，較多滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,，做相關(guān)處理。
2.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體,，可以減輕肢體水腫,。
3.每日監(jiān)測(cè)血壓，避免低血壓發(fā)生,。每日檢查內(nèi)瘺口是否通暢,，在靜脈如觸及震顫聽到血管雜音就表示血管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓或血腫形成,，須立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理,。
4.術(shù)后24小時(shí)，術(shù)側(cè)可適當(dāng)做握拳動(dòng)作(每次1~2分鐘可重復(fù)5~10次)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),，預(yù)防血栓形成,。
5.每三天換藥一次，當(dāng)傷口敷料被污染或潮濕時(shí),，須及時(shí)更換,。6.不能穿袖口窄、緊的衣服,，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)禁止纏止血繃帶,。
7.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓,、輸血、輸液,、抽血化驗(yàn),、戴手表或首飾。
8.注意對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護(hù),，避免碰撞,，防止受傷。
9.內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重,睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭,，可采取平臥或健側(cè)臥位,。
10.術(shù)后一周且傷口無滲血、無感染,、愈合良好的情況下：
方法一：手術(shù)一周后,，每天用術(shù)側(cè)手握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3~5分鐘,；術(shù)后14天（拆線后）,，每日3-5次，每次10-15分鐘握球練習(xí),。
方法二：拆線后,，用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，阻斷血流,，使血管充盈,，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的動(dòng)作，三秒鐘做一次握拳和松拳動(dòng)作,，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)10~20分鐘,。
方法三：拆線后待到傷口完全愈合，可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次,，每次5~20分鐘,，使血管擴(kuò)張。
11.內(nèi)瘺的成熟,，取決于自身血管條件及手術(shù)情況,，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚,，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)時(shí)表示內(nèi)瘺已成熟,，一般4~8周可使用，至少應(yīng)在2~3周方可使用,。
三,、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后的護(hù)理
1.每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚,。
2.不要反復(fù)穿刺同一部位,，避免穿刺造成血管狹窄或血栓瘤,。
3.新瘺使用的前3次穿刺拔針后，由醫(yī)務(wù)人員按壓15-20分鐘后繼續(xù)使用膠帶輕輕壓迫內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)20-30分鐘,，之后由患者取下膠帶,，檢查內(nèi)瘺是否震顫，有無滲血,。
4.內(nèi)瘺使用3次后,，護(hù)士拔針后綁上繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則,，保證內(nèi)路通暢,，捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動(dòng)及震顫，自我感覺松緊舒適10-20分鐘后,，由患者放松繃帶,，再過30分鐘后完全松開繃帶，觀察穿刺口是否滲血,，若滲血,，繼續(xù)按壓20-30分鐘后松開繃帶。
5.取下繃帶短時(shí)間內(nèi),，若遇到劇烈咳嗽或打噴嚏時(shí),，可用食指加中指壓迫穿刺部位，防止穿刺點(diǎn)再次出血,。
6.使用內(nèi)瘺當(dāng)日,，保持針眼周圍清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)不濕水,，沐浴或游泳最好在下次透析前一日進(jìn)行,，預(yù)防感染。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅,、腫,、熱、痛或有分泌物等,，則可疑被感染,，應(yīng)及時(shí)就診。
7.內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)改變抓癢的方式,，可用手輕拍,，勤剪指甲。注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)皮膚的完整性,，以免造成內(nèi)瘺感染,。
8.每次透析結(jié)束4小時(shí)后，可使用喜遼妥軟膏涂抹內(nèi)瘺，24小時(shí)內(nèi)避開穿刺點(diǎn),，涂抹整條內(nèi)瘺,，24小時(shí)后，每天2-3次,，重點(diǎn)涂擦內(nèi)瘺吻合口和穿刺部位周圍,。
9.要養(yǎng)成早晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣，具體方法為：將2-3個(gè)手指指腹放在內(nèi)瘺吻合口處,，感覺血管震顫是否存在,，還可以用對(duì)側(cè)耳朵聽血管雜音，可感到有明顯的沙沙聲,、水流聲,。如果震顫或雜音變?nèi)酢⑾?，須立即?lián)系醫(yī)生并及時(shí)處理,。
總結(jié)
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路，是維持血液透析患者的生命線,，良好的日常護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈使用壽命非常重要,。除了在日常工作中加強(qiáng)內(nèi)瘺的保護(hù)外，我們必須做好患者的教育和指導(dǎo),，努力提高患者的自我護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)能力,，這是確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺良好、持久的基礎(chǔ),，從而保證血液透析治療過程中的血流量,，達(dá)到充分透析的目的，提高患者的生活質(zhì)量,。
許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1986年,，是許昌市臨床重點(diǎn)專科,，河南省腎臟病質(zhì)量控制中心許昌分中心,，河南省血液凈化質(zhì)量控制中心許昌分中心，許昌市腎臟病質(zhì)量控制中心,，許昌市血液凈化質(zhì)量控制中心,，河南省CRRT聯(lián)盟成員單位，河南省血液凈化聯(lián)盟成員單位,，是我市成立最早,、規(guī)模最大、設(shè)施最先進(jìn)的腎臟病?？?，擔(dān)負(fù)著許昌及周邊地區(qū)腎臟病疑難雜癥的診治、教學(xué)和科研工作?？剖椰F(xiàn)設(shè)有兩個(gè)腎內(nèi)科?？崎T診，一個(gè)病房,、腹膜透析中心,，兩個(gè)血液凈化中心,；現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理人員60人,，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師6人,，主治醫(yī)師4人,，住院醫(yī)師4人，開放床位52張,，血液凈化中心擁有85臺(tái)透析機(jī),，9臺(tái)CRRT機(jī)，兩臺(tái)腹膜透析恒溫箱,?？剖以谠S昌市率先開展了血液透析、腹膜透析,、血液灌流,、血液透析濾過、內(nèi)瘺成形術(shù),、腹膜透析管置入術(shù),、中心靜脈長(zhǎng)期及臨時(shí)導(dǎo)管置入術(shù)、腎穿刺活檢術(shù),、連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）,、血漿置換、免疫吸附,、內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）,、DPMARS人工肝、兒童血液凈化等診療技術(shù),，其中免疫吸附,、內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）、DPMARS人工肝,、兒童血液凈化在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位,，使廣大患者在家門口也能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。
